examen de las glandulas mamarias

examen de las glandulas mamarias

Las mamas son glándulas tubulo-alveolares de secreción externa, consideradas embriologicamente como glándulas sudoríparas modificadas por su estructura y función, su unidad funcional esta formada por alveolos que se unen a conductillos formando los conductos galactóforos el cual continua hacia el seno galactóforo donde drena la secreción para finalmente salir por el poro del pezón.

El examen de la glándula consiste en tres pasos que son:

1. historia clínica
2. examen físico
3. métodos auxiliares

1. Historia clínica: se deben hacer preguntas como:

¿Presenta alguna molestia en las glándulas?  ¿Ha descubierto algún bultito o bolita? ¿Cuanto tiempo hace que lo descubrió?  ¿Si se modifica o no con el ciclo menstrual? ¿Si presenta dolor o secreciones? Si es uni o bilateral? ¿Historia familiar de enfermedades mamarias?

2. Examen físico: consta de inspección, palpación y examen de la región axilar y supraclavicular.

Inspección

Se debe observar la forma, volumen, simetría, coloración y textura de la piel, contorno, distribución venosa, si presenta ulceraciones, edema, retracciones del pezón (signo de malignidad), fijación de la piel, tumores o depresiones y secreciones.

La mejor posición para examinar las mamas es con la paciente sentada con los brazos primero a los lados y luego elevados por encima de la cabeza.

Palpación

Se efectúa frecuentemente con la paciente en decúbito dorsal y con el pulpejo de los dedos, se le pide que levante el brazo del lado que se le va a examinar y lo coloque detrás de la cabeza, se deben palpar las regiones axilar y supraclavicular en busca de adenopatías.

Lesiones  y patologías de las glándulas mamarias.

• Papiloma intracanicular: lesión dentro del canalículo mamario que produce secreciones.

• cáncer de mamas: a la palpación se percibe un nódulo firme, duro e indoloro, presenta retracción de la piel y del pezón, piel de naranja, flujo hemático por el pezón, adenopatías axilar y supraclaviculares, cursa como un proceso inflamatorio, mas frecuente en mujeres mayores de 40 años (80%), algunos factores aumentan el riesgo de padecerlo como son una  menarquia precoz ( antes de los 12 años), historia familiar de cáncer de mamas, menopausia tardía ( después de los 55 años) mujeres nulípara, y edad avanzada en el parto del primer hijo (mas de 30 años).

• Enfermedad de Paget: es una excoriación roja granulosa del pezón unilateral, lesión escamosa y seca que sangra fácilmente.

• Necrosis grasa: puede ser por traumas, es un nódulo irregular, muy firme, puede presentar retracción del pezón.

• Mastitis quística crónica: también llamada enfermedad fibroquistica de la mama, se presentan como nódulos y quistes únicos o múltiples difusos, pueden variar con la menstruación, es la enfermedad mas frecuente de la mujer, presenta hipersensibilidad, fiebre, diaforesis, escalofríos y adenopatía axilar.

• Fibroadenoma: se presenta en mujeres jóvenes, es un tumor duro, móvil, no presenta adenopatías, lobulado, de borde liso.

• Atelia: ausencia del pezón

• Politelia: mas de 2 pezones

• Polimastia: mas de 2 mamas

• Amastia: carencia de mamas

 Valoración de una masa mamaria: se deben describir los siguientes aspectos.

1. localización
2. tamaño
3. único o múltiple
4. sensibilidad y consistencia
5. movilidad
6. retracción de la piel
7. bordes discretos o pocos definidos

4. métodos auxiliares: para obtener un diagnostico preciso el medico puede recurrir a ciertos métodos como son:

*Ultrasonido: utiliza ondas de sonido de alta frecuencia para crear una imagen del tejido mamario, puede distinguir entre una masa sólida, que  puede ser un cáncer y un quiste lleno de líquido.

*Biopsia: muestra de tejido para examen microscópico, existen diferentes tipos:

·         Biopsia con aguja fina: se usa una aguja fina para extraer líquido y células, se usa el ultrasonido.

·         PAAF (punción aspiración con aguja fina)

·         Biopsia estéreo táctica: aguja fina combinada con los rayos x y la PC.

·         Biopsia profunda: aguja gruesa, extrae un cilindro de tejido.

·         Biopsia por incisión: extirpa la cantidad más grande de tejido.

*mamografía: se realiza a mujeres de 35 años en adelante