examen de las glandulas mamarias

examen de las glandulas mamarias

Las mamas son glándulas tubulo-alveolares de secreción externa, consideradas embriologicamente como glándulas sudoríparas modificadas por su estructura y función, su unidad funcional esta formada por alveolos que se unen a conductillos formando los conductos galactóforos el cual continua hacia el seno galactóforo donde drena la secreción para finalmente salir por el poro del pezón.

El examen de la glándula consiste en tres pasos que son:

1. historia clínica
2. examen físico
3. métodos auxiliares

1. Historia clínica: se deben hacer preguntas como:

¿Presenta alguna molestia en las glándulas?  ¿Ha descubierto algún bultito o bolita? ¿Cuanto tiempo hace que lo descubrió?  ¿Si se modifica o no con el ciclo menstrual? ¿Si presenta dolor o secreciones? Si es uni o bilateral? ¿Historia familiar de enfermedades mamarias?

2. Examen físico: consta de inspección, palpación y examen de la región axilar y supraclavicular.

Inspección

Se debe observar la forma, volumen, simetría, coloración y textura de la piel, contorno, distribución venosa, si presenta ulceraciones, edema, retracciones del pezón (signo de malignidad), fijación de la piel, tumores o depresiones y secreciones.

La mejor posición para examinar las mamas es con la paciente sentada con los brazos primero a los lados y luego elevados por encima de la cabeza.

Palpación

Se efectúa frecuentemente con la paciente en decúbito dorsal y con el pulpejo de los dedos, se le pide que levante el brazo del lado que se le va a examinar y lo coloque detrás de la cabeza, se deben palpar las regiones axilar y supraclavicular en busca de adenopatías.

Lesiones  y patologías de las glándulas mamarias.

• Papiloma intracanicular: lesión dentro del canalículo mamario que produce secreciones.

• cáncer de mamas: a la palpación se percibe un nódulo firme, duro e indoloro, presenta retracción de la piel y del pezón, piel de naranja, flujo hemático por el pezón, adenopatías axilar y supraclaviculares, cursa como un proceso inflamatorio, mas frecuente en mujeres mayores de 40 años (80%), algunos factores aumentan el riesgo de padecerlo como son una  menarquia precoz ( antes de los 12 años), historia familiar de cáncer de mamas, menopausia tardía ( después de los 55 años) mujeres nulípara, y edad avanzada en el parto del primer hijo (mas de 30 años).

• Enfermedad de Paget: es una excoriación roja granulosa del pezón unilateral, lesión escamosa y seca que sangra fácilmente.

• Necrosis grasa: puede ser por traumas, es un nódulo irregular, muy firme, puede presentar retracción del pezón.

• Mastitis quística crónica: también llamada enfermedad fibroquistica de la mama, se presentan como nódulos y quistes únicos o múltiples difusos, pueden variar con la menstruación, es la enfermedad mas frecuente de la mujer, presenta hipersensibilidad, fiebre, diaforesis, escalofríos y adenopatía axilar.

• Fibroadenoma: se presenta en mujeres jóvenes, es un tumor duro, móvil, no presenta adenopatías, lobulado, de borde liso.

• Atelia: ausencia del pezón

• Politelia: mas de 2 pezones

• Polimastia: mas de 2 mamas

• Amastia: carencia de mamas

 Valoración de una masa mamaria: se deben describir los siguientes aspectos.

1. localización
2. tamaño
3. único o múltiple
4. sensibilidad y consistencia
5. movilidad
6. retracción de la piel
7. bordes discretos o pocos definidos

4. métodos auxiliares: para obtener un diagnostico preciso el medico puede recurrir a ciertos métodos como son:

*Ultrasonido: utiliza ondas de sonido de alta frecuencia para crear una imagen del tejido mamario, puede distinguir entre una masa sólida, que  puede ser un cáncer y un quiste lleno de líquido.

*Biopsia: muestra de tejido para examen microscópico, existen diferentes tipos:

·         Biopsia con aguja fina: se usa una aguja fina para extraer líquido y células, se usa el ultrasonido.

·         PAAF (punción aspiración con aguja fina)

·         Biopsia estéreo táctica: aguja fina combinada con los rayos x y la PC.

·         Biopsia profunda: aguja gruesa, extrae un cilindro de tejido.

·         Biopsia por incisión: extirpa la cantidad más grande de tejido.

*mamografía: se realiza a mujeres de 35 años en adelante

examen del cuello

Examen Del Cuello

  Con fines de estudios y procedimientos quirúrgicos el cuello esta divido en un triangulo anterior y un triangulo posterior por el músculo esternocleidomastoideo y en tres porciones: superior, medio e inferior.

  En el examen del cuello se emplean tres de las cuatro herramientas básicas de la semiología, estas  son:

• Inspección
• Palpación
• Auscultación

*Inspección: debemos observar:

• Forma: cilindrico o ancho
• Tamaño: largo o corto
• Aspecto de la piel: coloración, hidratación y presencia de alguna lesión
• Pulsaciones
• Limitación de movimiento
• Masas o adenopatías visibles

*Palpación: Se divide en palpación superficial y profunda.

Procedemos a palpar buscando masas, ganglios inflamados y nódulos; si el paciente presenta lo antes mencionado debemos registrar el tamaño, forma, delimitación, consistencia, movilidad y sensibilidad.

Los ganglios sensibles señalan inflamación y los duros o fijos indican malignidad.

 

Debemos identificar el cartílago tiroides y el cricoides.

Traquea: debemos identificar cualquier desviación, sensibilidad y se debe palpar el espacio que existe entre esta y el músculo esternocleidomastoideo.

Glándula tiroides: Inspeccionar la región por debajo del cartílago cricoides, el  borde inferior de la glándula se delinea mejor con iluminación tangencial.

La glándula se eleva con la deglución y luego regresa a su posición de reposo (debemos pedirle al paciente que trague).

Para una correcta palpación el medico debe colocarse en tres diferentes posiciones con respecto al paciente: anterior, lateral y posterior.

Dentro de las patologías que presenta la glándula tiroides tenemos:

Bocio: es el aumento del tamaño de la glándula

Hipertiroidismo: sobreproducción de las hormonas tiroideas, los signos y síntomas son un aumento del metabolismo basal lo que trae como consecuencia perdida de peso, insomnio, excitabilidad, entre otros. Al palpar la glándula de un paciente con hipertiroidismo se debe realizar con cautela ya que podemos provocar la llegada en grandes concentraciones de las hormonas tiroideas al plasma, estado que se conoce como tormenta tiroidea.

Hipotiroidismo: es una disminución en la producción de las hormonas tiroideas, los signos y síntomas son inversos al hipertiroidismo, disminuye el metabolismo, aumento de peso, deseos intensos de dormir.

Quiste tirogloso: son congénitos localizados en la línea media, remitente, no dolorosos, liso pueden infectarse y formar una fístula, para su mejor diagnostico se usa la maniobra de Hamilton Bailey; la cual consiste en pedirle al paciente que saque la lengua y el quiste debe subir.

Cáncer de tiroides: puede iniciar como un nódulo solitario adherido a los tejidos subyacentes, a la palpación la glándula se percibe de consistencia pétrea, presenta metástasis de ganglios cervicales y compresión del esófago o traquea, otro signo es que el paciente presenta una ronquera permanente.

Tiroiditis: es una infección de la glándula, puede ser por varias causas como son:

Tiroiditis supurativa aguda: tiene origen bacteriano, inicio súbito, tiende a formar absceso, los signos y síntomas son dolor intenso, disfagia, fiebre y escalofríos.

Tiroiditis subaguda: es de origen viral, también es llamada tiroiditis de quervain, presenta inicio súbito, tiende a irradiar a otras partes, el paciente presenta edema, dolor en el tiroides y fiebre.

Tiroiditis crónica: también llamada de Reidel, presenta inicio insidioso, la glándula se presenta fibrosa, dura y con hipertrofia, los signos y síntomas son disfagia, disnea y disfonía.

Tiroiditis de Hashimoto: esta es la más común, la glándula crece más rápidamente y presenta dolor.

Patologías más frecuentes del cuello:

Quiste y fístula braquial: localizados por delante del músculo esternocleidomastoideo a nivel de la carótida, son remitentes, lisos e indoloros, pueden infectarse y presentarse como fístulas.

Higroma quístico: es una anomalía congénita linfática, es un tumor quístico voluminoso, translucido, blando; que se sitúa en el cuello ampliamente.

Tumores del cuerpo carotideo: habitualmente son benignos originados en los baroreceptores de la bifurcación de la carótida común.

Torticolis: significa cuello torcido, puede ser congénita o adquirida, producida por una rigidez anormal del músculo esternocleidomastoideo, el paciente presenta limitación de movimientos.

Tumores del cuello: el 80% son malignos, producen metástasis, y son de origen escamoso.

*Auscultación: debemos auscultar la traquea para escuchar el paso del aire y también se auscultan los grandes vasos.

examen de la cabeza

examen de la cabeza

Para la exploración clinica de la cabeza se utilizan la inspección y la palpación, se puede examinar colocandose de frente al paciente, a su lado o detras del mismo.

En la inspección del craneo se debe observar: la simetria, teniendo en cuenta la presencia de malformaciones, prominencias o depresiones.

Algunas malformaciones presentes en el craneo son a raiz de la osificacion precoz de las suturas (sinostosis) dentro de las cuales se pueden mencionar:

• Escafocefalia: sutura sagital cerrada o solidificada precozmente, no hay desarrollo lateral del craneo, solo en sentido anteroposterior.
• Oxicefalia: cierre de la sutura coronal, el craneo crece en forma de campanario o de torre.
• Trigonocefalia: sutura metopica cerrada o solidificada.
• Plagiocefalia: sutura coronal solidificada de un solo lado.

El tamaño: normocefalico, micro o macrocefalico, hidrocefalia, anencefalia.


Luego pasamos a observar el cuero cabelludo buscando cicatrices, lesiones, presencia de ectoparasitos, caspa, seborrea, se debe describir el color, consistencia e implantación.


A la palpacion en el cuero cabelludo se deben buscar anomalias como masas, nodulos, depresiones y cicatrices, y otras anomalias que puedan hacerse patentes en el mismo mencionando su localizacion y tamaño. la misma se realiza con los pulplejos de los dedos realizando movimientos en semicirculos en toda el area.


Lesiones de la piel de la cabeza:

• Nevo pigmentado
• Nevo intradermico (presenta pelo, aspecto variable, benigno)
• Nevo de union (union de la dermis y la epidermis, aparecen en cualquier parte del cuerpo, premalignos)
• Nevo compuesto (ambos componentes)
• Nevo azul o mancha mongolica (en la cara , neurogeno)
• Melanoma juvenil
• Melanoma maligno ( metastasis temprana)

ojos

En los ojos se inicia observando los movimientos oculares.

Cejas, se toma en cuenta la simetria, disposicion y cantidad de vellos, asi como tambien debe observarse la presencia de sinofridia, hipertricofridia (crecimineto excesivo), heridas, cicatrices, ectoparasitos y caspa.

Pestañas: observamos la abundancia del vello, si presenta madarosis (desaparicion definitiva), la implantacion, textura y la limpieza de las mismas, asi como su coloracion y consistencia.

Parpado: buscamos inflamacion o edema, ptosis palpebral (caida del parpado), coloracion, obstruccion e inflamacion de glandulas y foliculos pilosos, xantelasma, chalazion (quiste en lel parpado causado por la glandula de meibomio), blefaritis. el examen es comparativo.

Globo ocular: se observa si presenta exoftalmos (protusion de globo hacia afuera), enoftalmos (hacia adentro).

Conjuntiva: donde observaremos su coloracion y describiremos la presencia o no de vasos sanguineos.

La cornea: es transparente y no tiene vasos sanguineos, pueda aparece ulcerada o inflamada.

Esclera: describiremos su coloracion (blanca), la visibilidad y abundancia de vasos sanguineos, lesiones, hemorragias, pterigion ( crecimiento anoramal de tejido sobre la cornea).

Iris: describiremos el color, la forma, si posee arco senil, anillo de kayser fleischer ( franja oscura de colo verde-dorado se ubica en la periferia de la cornea).

Pupilas: observamos la presencia de anisocoria, sus dimensiones y la reaccion a la luz. finalmente se realiza el examen de fondo de ojo.

Oidos

En la inspeccion debemos observar el pabellon auricular, describiendo el nivel de implantacion (se toma en cuenta el angulo externo y en conducto auditivo externo), deformaciones (en forma de copa o coloflor), agenesia o hipoplasia ( de las orejas, el cartilago tragos o de lobulos).

Patologias: lesiones, quistes, tofos cianosis, hemorragias y cicatrices.

Sensibilidad: normal hiper o hiposensible (se examina halando el tragos).

Conducto auditicvo externo (cae): se explora halando la oreja hacia atras, arriba y afuera, con el otoscopio se describe el color de la mucosa, rugosidades

hemorragias, cicatrices y la presencia de cerumen.

Otorragia: salida de sangre por los oidos.

Otorrea: salida de flujo purulento, seroso o mucoso.

Nariz

En la inspeccion de la nariz se debe observar la forma, permeabilidad, si existen secreciones o descargas, el aspecto de la mucosa y perforacion o desviacion del tabique nasal.

Cavidad bucal

Primero se examina la boca cerrada observando el aspecto y simetria de los labios, entre las alteraciones que se pueden encontrar tenemos: edema, cambios en la coloracion, lesiones costrosas como el herpes, queilitis (agrietamiento) y fisuras.

Luego se examina la boca abierta observando al mucosa bucal (humedad, color y lesiones), xerostomia (produce poca saliva y la boca esta seca), aftas bucales (lesiones ulceradas), leucoplaquias (lesiones blanquesinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto aspero).

Dientes: conviene fijarse si estan todas las piezas dentales, si existe protesis de la arcada superior o inferior y caries.

Lengua: normalmente presenta lago de saburra, se deben observar las papilas y la humedad de la lengua.

Paladar: pueden haber hendiduras como parte de un labio fisurado, la presencia de una prominecia osea en la linea media es llamaso torus palatinus.

Se deben observar la uvula y las amigdalas buscando abscesos peri amigdalinos y retrofaringeos.

Tambien debemos observar las glandulas salivares: partotidas, submandibular,        sublingual.

Lesiones malignas de la cavidad bucal

• Cáncer de lengua: es la patologia mas frecuente de la cavidad bucal.
• Cáncer de labios: en hombres de 50 años.
• Leucoplaquias.

Lesiones benignas de la cavidad bucal

• Avitaminosis
• Traumatismos
• Tuberculosis
• Lengua geografica

Epulis: tumor nodular, pardo rojizo de consistencia firme, indoloro, que se ubica en el borde alveolar.

Ranula: proceso quistico sublingual de color tenso azulado.

Sindrome de peutz- jenghers: son manchas melanociticas que se ubican en la piel y mucosa buacl, indican polipos intestinales.

Observación general Del paciente

La observación general del paciente es el primer paso que se debe realizar antes de iniciar la historia clínica o la consulta médica, si se realiza correctamente esta nos permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad del paciente.

Una buena observación exige:

·         Entrenamiento de quien la realice

·         Una iluminación adecuada

·         Que se realice sin prisa

·         Que se preste atención a los detalles

Esta se divide en 2 partes que se valoran separadas:

La parte física

Aquí valoraremos todos los aspectos físicos del paciente como  son:

• Estado aparente de salud: sano, agudamente enfermo o crónicamente enfermo.
• La higiene: bien cuidado o descuidado.
• El crecimiento: adecuado a la edad o inadecuado(gigantismo o enanismo)
• Estado nutricional: bien nutrido, desnutrido y sobrepeso.
• Coloración: normal(normo crómico) o anormal( palidez, ictericia,hiperemia,pletorica)
• Malformaciones

La parte emocional

En esta se valora la psiquis del paciente

• Actitud: cooperadora, indiferente, alegre, triste, etc.
• Estado de conciencia: ubicación en tiempo y espacio.
• Posición:libre o especial
• Lenguaje: calidad de la voz, articulación y coherencia

Propedéutica, semiología y diagnostico físico

              Propedéutica, semiología y diagnóstico físico

Antes de iniciar es el estudio de una disciplina debemos conocer su terminología y diferentes conceptos usados para su mejor comprensión.

Propedéutica: son las herramientas y conceptos básicos necesarios para el estudio de una disciplina.

Semiología: según Antonio surós batlló en su libro semiología medica y técnica exploratoria, semiología no es mas que el capitulo de la patología general que se ocupa del estudio de los signos y síntomas de las enfermedades y sus consecuencias.

Diagnóstico físico: parte de la medicina que tiene por objeto la identificación de una enfermedad basándose en la correcta exploración sus signos y síntomas.

Síntomas: son manifestaciones subjetivas que presenta el paciente pero el medico no puede percibir o le es difícil comprobar.

Signos: manifestaciones objetivas que el medico reconoce al examinar al enfermo.

Síndrome: conjunto de signos y síntomas que existen n un momento determinado y definen un estado precario de salud.

Para realizar un buen diagnostico físico se deben seguir una serie de pasos que proporcionaran un mejor ambiente:

• ·         Establecer una buena relación medico-paciente
• ·         Aplicar las técnicas de interrogatorio y exploración adecuadas.
• ·         Realizar correctamente la historia clínica.
• ·         Respetar los derechos y deberes del medico y del paciente.
• ·         Mantener las normas éticas.